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五、手功能的作業(yè)治療

（一）作業(yè)治療處方

1.治療目標(biāo)與項目  選擇作業(yè)治療項目應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、興趣及診斷和評定情況，同時也要根據(jù)所確定的訓(xùn)練目標(biāo)選定訓(xùn)練項目和重點，如若患者的訓(xùn)練目標(biāo)為改善手的精細(xì)功能，可選擇插桿訓(xùn)練、編織活動等。

2.治療劑量  不同的作業(yè)治療項目強(qiáng)度不同，制訂處方時需具體規(guī)定，并根據(jù)訓(xùn)練情況隨時調(diào)整。

3.治療時間和頻度  主要根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，如每次30～40分鐘，每日1次，每周5次。

4.注意事項  進(jìn)行作業(yè)治療時應(yīng)注意患者的主動參與；選擇治療內(nèi)容要遵循因人而異、因地制宜的原則；訓(xùn)練時醫(yī)務(wù)人員或家人的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)很重要，還要注意根據(jù)評定結(jié)果及時修訂治療處方，最后須強(qiáng)調(diào)的是作業(yè)治療方法應(yīng)與物理治療、心理治療、言語治療、康復(fù)工程等密切結(jié)合，方能達(dá)到佳的療效。

四、肌腱手術(shù)后的注意事項

1.在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會給患者注射破傷風(fēng)抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。

2.手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會給患者使用生素。使用靜脈生素的好時機(jī)是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注(手術(shù)中必須有靜脈通道)。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進(jìn)行調(diào)整。

3.手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。

【關(guān)鍵詞】高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)；有創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性炎；ICU

有創(chuàng)機(jī)械通氣是ICU搶救的常用措施，可有效解除呼吸道梗阻、保持氣道暢通，但同時也是誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的獨立危險因素[1，2]。排痰護(hù)理是預(yù)防有創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的重要措施。目前，國內(nèi)常用的排痰方法包括體位引流、手叩擊排痰及振動排痰機(jī)排痰等，但效果欠佳[3，4]。高頻胸壁振蕩排痰儀作為新型的物理排痰儀器，在英美等發(fā)達(dá)家得到廣泛應(yīng)用，但在我國臨床應(yīng)用報道較少。我院對ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用高頻胸壁振蕩排痰儀排痰護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

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