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⑶思維的訓練

   思維包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種過程，而這些過程往往表現(xiàn)于人類對問題的解決中。下面介紹一些推理和解決問題能力的訓練方法。 

①指出報紙中的消息：取一張當?shù)氐膱蠹�，首先問患者有關報紙首頁的信息如大標題、日期、報紙的名稱名稱等，如回答無誤，再要他指出報紙中的專欄如體育、商業(yè)、分類廣告等�；卮馃o誤后，再訓練他尋找特殊的消息，如可問他兩個球隊比賽的比分如何？某電影院上映的電影如何？回答無誤后，再訓練他尋找一些需要他作出決定的消息。 ②排列數(shù)字：給患者三張數(shù)字卡，讓他由小到大將期排列，然后每次再給他一張卡，讓他根據(jù)期數(shù)字的大小插進已排好的三張卡之間。正確無誤后，再給他幾個數(shù)字卡，問他其中有什么共同之處，如有那些是奇數(shù)或偶數(shù)、那些可以互為倍數(shù)等？ 

圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]

2 HFV上機時機及參數(shù)設置

2.1 HFV上機時機

HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV專.家和肺保護通氣策略專.家建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經(jīng)驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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