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認(rèn)知康復(fù)的方法包括一對一人工訓(xùn)練，認(rèn)知康復(fù)工 作站訓(xùn)練和多媒體遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練。一對一人工訓(xùn)練是指康復(fù)醫(yī)師與病人面對面治療，可選擇的訓(xùn)練內(nèi)容較為單 一有限；認(rèn)知康復(fù)工作站是指借助計算機(jī)技術(shù)進(jìn)行康 復(fù)，訓(xùn)練內(nèi)容豐富多樣；遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練則借助互聯(lián)網(wǎng)對 異地病人進(jìn)行評定和康復(fù)訓(xùn)練，使病人足不出戶即可得到治療。

1、定義：高.級腦功能即認(rèn)知，是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。2、腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能的關(guān)系額葉  對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合（主管注意和注意集中、抽象概括、推理判斷、概念形成、問題解決、言語）。

  頂葉  精細(xì)觸覺、本體感覺、運動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運動順序所需的視運動記憶痕.跡或程序的儲存（運用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強度與時序，聲音調(diào)制。顳葉  記憶、較高.級視作業(yè)和聽覺模式的學(xué)習(xí)、情緒、動機(jī)、人格。

言語理解、聲音調(diào)制、音樂知覺、記憶。聽覺接收。枕葉  視覺信息的合成與整合、視空間關(guān)系知覺、視記憶痕.跡形成、語言和言語前置結(jié)構(gòu)的理解、視運動記憶痕.跡形成。視覺接收。邊緣葉  在情緒活動中起整合作用。復(fù)雜和靈活的行為模式是在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加入情緒因素，最后通過運動系統(tǒng)表達(dá)出來。

圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機(jī)時機(jī)及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機(jī)時機(jī)

HFV上機(jī)時機(jī)存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV專.家和肺保護(hù)通氣策略專.家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機(jī)時機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報道中，上機(jī)時機(jī)多是作為補救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。

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