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河源市大病保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦問(wèn)題答復(fù)指引

問(wèn)：大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：大病保險(xiǎn)保障人群的不同，設(shè)定的大病起付標(biāo)準(zhǔn)也不同。根據(jù)《河源市醫(yī)療保障局 河源市財(cái)政局關(guān)于公布2024年職工醫(yī)保居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2023〕107號(hào)）有關(guān)規(guī)定，2024年參加我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的一般人群，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12912.5元，居民醫(yī)保的脫貧人口和zui低生活保障對(duì)象3873.75元，特困供養(yǎng)人員、孤兒2582.5元。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例？

答：（一）參加職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一般人群：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷比例為60%；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元)，報(bào)銷比例為65%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例為75%。

（二）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保脫貧人口和zui低生活保障對(duì)象：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷比例為75%；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元)，報(bào)銷比例為80%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例為85%。

（三）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特困供養(yǎng)人員、孤兒：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分，報(bào)銷比例為85%；超過(guò)5萬(wàn)元小于10萬(wàn)元部分（含10萬(wàn)元)，報(bào)銷比例為90%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例為95%。

（四）參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人除急診、搶救外，不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定直接到市外就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)支付比例降低10%。 

問(wèn)：大病保險(xiǎn)的年度zui高支付限額是多少？

答：根據(jù)《河源市醫(yī)療保障局 河源市財(cái)政局關(guān)于公布2024年職工醫(yī)保居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2023〕107號(hào)）有關(guān)規(guī)定，2024年參加我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的一般人群，大病保險(xiǎn)年度zui高支付限額為189108元。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的脫貧人口和zui低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒兩類特殊人群不設(shè)年度zui高支付限額。

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