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狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）

  第1條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。

  第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。

  接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。

  裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。

  單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。

  第三條 狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。

  第四條 判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。

  第五條 判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。

  第六條 判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

  第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

  傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸        盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

    消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

犬咬傷清創(chuàng)適用范圍：

適用科室廣泛，醫(yī)院需求量大，不管是技術(shù)參數(shù)還是臨床效果都是國(guó)際化水平。清創(chuàng)設(shè)備品牌。例如：犬傷門(mén)診，急診，換藥室，疾控中心等。

犬咬傷清洗機(jī)適用于各種犬咬傷清洗清創(chuàng)、動(dòng)物咬傷抓傷清洗清創(chuàng)等，利用肥皂水（弱堿性溶液）加生理鹽水即可清理，可以快速有效清洗創(chuàng)面雜物、污漬、唾液等。降低傷口內(nèi)細(xì)菌和病毒含量，預(yù)防狂犬病。

傷口沖洗的重要性：

被動(dòng)物咬傷而感染病毒，病毒在傷口周?chē)∪饨M織中復(fù)制，狂犬病毒通常在傷口周?chē)∪饨M織停留至少72小時(shí)，可達(dá)兩周以上才能進(jìn)入末梢神經(jīng)。此階段傷口清洗尤為重要，目的是降低傷口內(nèi)的病毒和細(xì)菌含量，是我們降低狂犬病發(fā)病率的一個(gè)關(guān)鍵措施。