犬咬傷清創(chuàng)機(jī)
狂犬病在全球廣泛分布。進(jìn)入21世紀(jì)后，狂犬病仍然是重要的公共衛(wèi)生威脅，全球每年約有60000人死于狂犬病，是致死的動(dòng)物源性傳染病。亞洲的狂大病患者數(shù)居全球首位，估計(jì)年死亡人數(shù)達(dá)30000人。2004-2014年，狂犬病死亡人數(shù)一直高居我國(guó)傳染病死亡人數(shù)的前3位。
一預(yù)防狂犬病的發(fā)生;
●傷口處理:
①傷口沖洗:用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。如條件允許,建議使用狂犬病清洗設(shè)備和專用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。然后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。
－－－－以上資料出自狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)
犬咬傷是狂犬病發(fā)生的主要途徑，可能感染發(fā)病，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行的狂犬病暴露預(yù)防處置的規(guī)范、指南進(jìn)行狂犬病預(yù)防。
犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風(fēng)幾率較高，應(yīng)根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019 年版）》中附件 1《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防。
傷口沖洗和清洗
用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘，然后用無(wú)菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用的清洗設(shè)備對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗，以確保達(dá)到有效沖洗，后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。
有證據(jù)表明，即使在沒有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑的情況下，通過(guò)有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%以上的患者可以存活。
消毒處理
徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。
清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)
犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，穿刺傷傷口可以進(jìn)行必要擴(kuò)創(chuàng)確保清創(chuàng)效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡(jiǎn)單穿刺傷不需要 I 期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫(yī)生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時(shí)，如面部撕裂傷，臨床醫(yī)生也可以對(duì)這類傷口選擇 I 期修復(fù)。
給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺?duì)于接受 I 期傷口閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重？p合咬傷傷口時(shí)，需要進(jìn)行充分的沖洗、清創(chuàng)，避免深部縫合（如果可能），預(yù)防性抗生素治療以及密切隨訪。
延遲閉合
6 小時(shí)以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、無(wú)脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病）的傷口不建議進(jìn)行 I 期傷口閉合。早期治療中進(jìn)行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)，將咬傷傷口開放引流，定時(shí)更換敷料，至受傷 72 小時(shí)以后可視傷口情況行延遲閉合。
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