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歐美自60年代后期開始強(qiáng)調(diào)手功能康復(fù)的重要性，并有專門從事手治療的理療師及作業(yè)治療師，由于康復(fù)治療的早期介入，手功能障礙病人的手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，手功能障礙后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。

手功能障礙的康復(fù)治療

手功能障礙的康復(fù)治療，包括針對患手功能的康復(fù)和針對健側(cè)肢體的代償訓(xùn)練兩部分內(nèi)容。

1 物理治療

主要在早期開始介人，冷療法是臨床常用的物理療法之一，低溫可以使神經(jīng)興奮性降低、傳導(dǎo)速度減慢，這對感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛解痙等作用。電刺激療法也是廣泛應(yīng)用的一種方法，如100 Hz和50 Hz的信號式功能性電刺激對卒中單元偏癱老年患者上肢運(yùn)動(dòng)功能有顯著療效。

2 運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療

上肢功能尤其是手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，是康復(fù)工作的重難點(diǎn)。早期以被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩為主，功能恢復(fù)期以主動(dòng)手功能訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練為主。

1 高頻呼吸機(jī)的通氣原理及分類

1.1 高頻通氣(high-frequency ventilation，HFV)原理

HFV基于呼吸機(jī)在氣道內(nèi)產(chǎn)生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動(dòng)還是被動(dòng)，目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過間斷阻斷高流速過程產(chǎn)生氣體脈沖。高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內(nèi)。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣回路在高速氣流基礎(chǔ)上通過500～3 000次/min的高頻活塞或揚(yáng)聲器運(yùn)動(dòng)將振蕩波疊加于持續(xù)氣流上；少量氣體(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出氣道，產(chǎn)生5～50 ml潮氣量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機(jī)制包括：直接肺泡通氣、對流性擴(kuò)散、并聯(lián)單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動(dòng)呼吸、非對稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)比較，HFV使用了開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓效應(yīng)，因而可避免肺泡反復(fù)啟閉，不產(chǎn)生剪切力，始終保持肺均勻性開放，克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態(tài)，減少炎癥因子過度釋放和氧自由基過度表達(dá)，減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其中，HFOV呼氣為主動(dòng)過程，氣體潴留現(xiàn)象較其他類型高頻呼吸機(jī)少，是目前使用最多的類型。

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