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（3）對(duì)于手腕部骨折斷端外漏的，不需要將骨折塊塞回腕部，只建議外用干凈的紗布或者毛巾包扎，外用木條、木板臨時(shí)固定，及時(shí)至醫(yī)院即可。因?yàn)槲唇?jīng)清洗的骨折端可能已經(jīng)污染，攜帶有細(xì)菌，自行恢復(fù)骨頭的位置可能造成細(xì)菌感染。

8. 開(kāi)放性手腕部骨折需要住院治療嗎？血管神經(jīng)會(huì)壞死嗎？

輕微的手腕部損傷，如單純皮膚開(kāi)裂，皮膚擦傷等，經(jīng)過(guò)傷口清洗消毒或簡(jiǎn)單縫合后可不必住院治療；

對(duì)于有肌腱（也被老百姓成為「筋」，韌性非常強(qiáng)，肌肉連接骨頭的部位）、神經(jīng)、血管斷裂的病人，一般需要急診手術(shù)處理，給予肌腱、神經(jīng)、神經(jīng)縫合，使其斷端完整地連接起來(lái)，術(shù)后需要打石膏固定，此時(shí)需要住院治療觀察的。如果血管神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，即使急診給予清洗、縫合，也有很大的可能性出現(xiàn)感染、壞死。

1 高頻呼吸機(jī)的通氣原理及分類

1.1 高頻通氣(high-frequency ventilation，HFV)原理

HFV基于呼吸機(jī)在氣道內(nèi)產(chǎn)生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動(dòng)還是被動(dòng)，目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過(guò)間斷阻斷高流速過(guò)程產(chǎn)生氣體脈沖。高頻噴射通氣通過(guò)高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內(nèi)。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣回路在高速氣流基礎(chǔ)上通過(guò)500～3 000次/min的高頻活塞或揚(yáng)聲器運(yùn)動(dòng)將振蕩波疊加于持續(xù)氣流上；少量氣體(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出氣道，產(chǎn)生5～50 ml潮氣量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機(jī)制包括：直接肺泡通氣、對(duì)流性擴(kuò)散、并聯(lián)單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動(dòng)呼吸、非對(duì)稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)比較，HFV使用了開(kāi)放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓效應(yīng)，因而可避免肺泡反復(fù)啟閉，不產(chǎn)生剪切力，始終保持肺均勻性開(kāi)放，克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過(guò)度膨脹問(wèn)題，保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態(tài)，減少炎癥因子過(guò)度釋放和氧自由基過(guò)度表達(dá)，減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其中，HFOV呼氣為主動(dòng)過(guò)程，氣體潴留現(xiàn)象較其他類型高頻呼吸機(jī)少，是目前使用最多的類型。