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8.腕關(guān)節(jié)背屈背伸訓(xùn)練：通過(guò)手部抓握和上肢固定、抓柄旋轉(zhuǎn)、逐漸遞增阻力，訓(xùn)練患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。

9.前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：通過(guò)手部特殊控制器，逐漸遞增阻力，訓(xùn)練患者的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。

10.手指伸展訓(xùn)練：通過(guò)特殊定制的手指用具(掛鉤)和腕部輔助用具(碗墊)，逐漸遞增阻力，訓(xùn)練患者手指的伸展功能。

11.手指抓握訓(xùn)練：通過(guò)五指抓握特殊定制圓球，逐漸遞增阻力，訓(xùn)練患者的握力和腕部旋轉(zhuǎn)能力(平轉(zhuǎn))。

12.腕關(guān)節(jié)尺偏橈偏訓(xùn)練：通過(guò)特殊固定裝置，逐漸遞增阻力，訓(xùn)練患者的尺骨、橈骨活動(dòng)度以及腕部的上下翻訓(xùn)練。

2.4 高二氧化碳分壓

影響二氧化碳排出的主要指標(biāo)包括振幅、頻率、呼氣時(shí)間和偏流大小。振幅決定振蕩容量；頻率減慢，潮氣量增大。一級(jí)調(diào)整為增加振幅(5～10 cmH2O)；二級(jí)降低頻率；三級(jí)調(diào)整降低吸呼比。通常HFOV治療過(guò)程中一般不需改變頻率，IT設(shè)定在33%，只有當(dāng)振幅已調(diào)至大、頻率降至低(3 Hz)時(shí)為了降低PaCO2才增加IT。

3 臨床適應(yīng)證

3.1 ARDS

近年來(lái)，小潮氣量肺保護(hù)通氣策略已成為此類(lèi)疾病的經(jīng)典通氣標(biāo)準(zhǔn)，HFOV可提供小潮氣量通氣，能有效提高氧合且不增加氣壓傷，符合肺保護(hù)性通氣策略。Yildizdas等[14]報(bào)道20例收入PICU的ARDS患兒，在CMV失敗時(shí)給予HFOV治療，30 min時(shí)PaO2/FiO2較CMV時(shí)明顯提高，OI明顯降低。Sud等[15]對(duì)419例兒童及成人ARDS病例HFOV機(jī)械通氣的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，接受HFOV機(jī)械通氣治療24 h、48 h及72 h后，PaO2提高16%～24%。Pinzon等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HFOV在兒童ARDS中作為機(jī)械通氣治療失敗后的補(bǔ)救措施，48 h后可提高動(dòng)脈氧分壓，降低OI。也有文獻(xiàn)指出早期接受HFOV治療，可以降低病死率[15,16,17]。Fedora等[18]研究發(fā)現(xiàn)，ARDS機(jī)械通氣24 h內(nèi)給予HFOV治療可能更有益于提高ARDS患兒生存率。另有研究結(jié)果顯示，流感病毒感染、麻疹并發(fā)ARDS，早期HFOV治療可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，早期有效改善OI，縮短高濃度吸氧時(shí)間，減少氧中毒發(fā)生，獲得更好的結(jié)果[10,19]。但目前ARDS患兒HFOV通氣的有效性和安全性尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的一種'補(bǔ)救'措施。

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