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作業(yè)訓練是經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、訓練和訓練的過程。作業(yè)訓練師通過訓練性的運用日常生活活動（作業(yè)）來幫助患者參與到他們想要去做并且需要去做的事務中去，這種幫助訓練是貫穿患者一生的。

作業(yè)訓練的服務診療范圍是什么？

1) 神經(jīng)科疾�。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、帕金森病、周圍神經(jīng)病變等。

2) 骨科疾�。汗钦邸⒔刂�、手外傷、腰腿痛、關節(jié)疾患等。

3) 外科疾�。盒g后瘢痕、瘢痕及關節(jié)攣縮等。

偏癱、截癱等患者由于神經(jīng)肌肉失控，無法正常地完成日常生活中的某些動作，但是通過作業(yè)訓練師和康復工程師的協(xié)商和努力，改造出許多可以讓患者既方便使用又省力的工具，讓患者仍然能夠進行日常的基本生活活動。

以HFOV為例，其設置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設定指標。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達，但過高則會導致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力，此時可使盡可能多的肺泡復張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術，但后兩種因可重復性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。

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