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(二)工具性日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

工具性ADL(instrumental ADL,IADL)是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能 ，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。

目的探討日常生活活動(dòng)(ADL)量表在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將2010年7月～2011年7月我科住院患者380例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各190例。觀察組采用ADL量表評(píng)估患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求并予以實(shí)施;對(duì)照組按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。兩組均采用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和科室自行設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)護(hù)理日工作實(shí)施表進(jìn)行登記、檢查、考核�；颊叱鲈簳r(shí)采用住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果除整理床單位、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、留置尿管護(hù)理、指甲/趾甲護(hù)理、安全管理外,觀察組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理人次較對(duì)照組多,有顯著性差異(P0.05)。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分,患者滿意度較對(duì)照組高,有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論 ADL量表實(shí)用性強(qiáng),可作為評(píng)估患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理需求的依據(jù),便于強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

  以下我們就來探討水平律動(dòng)對(duì)于肺功能的好處。

圖 29:慢性阻塞性肺病(塵肺癥)

實(shí)驗(yàn) 1: 水平律動(dòng)改善換氣量 

  為了解水平律動(dòng)對(duì)于肺功能的影響，亞當(dāng)敦醫(yī)師(Admas JA)使用小豬來做實(shí)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)給與小豬每分鐘 240 次，強(qiáng)度在+/-0.2 及+/-0.8g 的水平律動(dòng)，可以明顯增加小豬肺部的“每分鐘通氣量”(minute ventilation，VE) 及每次呼吸的潮氣容積(tidal volume, VT) 。而且增加的通氣量會(huì)與水帄律動(dòng)強(qiáng)度呈現(xiàn)線性比例關(guān)系。“每分鐘通氣量”及每次呼吸的潮氣容積兩者都是肺功能好壞的指標(biāo)。提升這兩個(gè)指標(biāo)就表示肺功能得到改善。(6)

呼吸訓(xùn)練是ICU危重病人最重要的救治措施之一，是搶救病人最關(guān)鍵的一環(huán)。因而ICU內(nèi)配備經(jīng)過專門訓(xùn)練的呼吸訓(xùn)練師2～3名，負(fù)責(zé)氧氣訓(xùn)練、人工呼吸通氣、呼吸機(jī)的維修與保養(yǎng)、胸部理療、吸除呼吸道分泌物及霧化藥物訓(xùn)練等。 電動(dòng)起立康復(fù)床能實(shí)現(xiàn)多種角度的調(diào)節(jié)， 滿足呼吸訓(xùn)練中的體位需求。

減少轉(zhuǎn)移，盡早開展直立位訓(xùn)練

直立訓(xùn)練，可以通過漸進(jìn)性地增加心血管系統(tǒng)負(fù)荷，有效預(yù)防體位性低血壓；站立的同時(shí)，可以減少床面對(duì)人體的表面壓力，從而預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生；站立使同時(shí)使下肢身體負(fù)重，增加下肢關(guān)節(jié)的擠壓，增加本體感覺刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防治長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松及感覺障礙；刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，預(yù)防泌尿系感染；還可改善通氣，預(yù)防肺部感染及墜積性。

由此可見，長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥是非常嚴(yán)重的，避免方法又十分簡(jiǎn)單，開展早期的直立訓(xùn)練就是最簡(jiǎn)單便捷的方法，可以有效提高患者的康復(fù)預(yù)后。

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