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老年人康復(fù)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)老人前期評(píng)估

我們的日常生活有90%依靠于上肢的功能，上肢功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，因此可以說(shuō)上肢功能康復(fù)與否，決定著腦卒中患者是否能真正回歸社會(huì)，回歸正常生活和工作。

我們還可以看一組數(shù)據(jù)，眾多資料表明，腦卒中患者中大約有85%伴有上肢功能障礙，55-57%患者在發(fā)病后的3-6個(gè)月伴有上肢功能障礙，完全恢復(fù)者僅有14-16%；而腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復(fù)步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)），這就表明很多患者并沒(méi)有意識(shí)到上肢康復(fù)的重要性，從另一個(gè)角度而言，上肢功能康復(fù)難度本身要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢，原因就在于上肢功能比較復(fù)雜，在腦皮質(zhì)占的區(qū)域大，恢復(fù)起來(lái)也更復(fù)雜，且上肢更多擔(dān)任精細(xì)靈巧感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，從下面的圖片也能直觀的表明這一點(diǎn)，從大腦皮質(zhì)分區(qū)來(lái)看，上肢僅手與五指在皮層代表區(qū)的面積幾乎與整個(gè)下肢在皮層區(qū)的面積相等，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)越精細(xì)的器官其皮層代表區(qū)越大，因此腦損傷后對(duì)上肢功能受損的影響更大。

老年人康復(fù)評(píng)測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)老人前期評(píng)估

在評(píng)估中會(huì)檢驗(yàn)患者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)采用的暗喻和象征，并且要檢驗(yàn)患者是否有能力明了：通過(guò)探索這些象征，他所說(shuō)的話可以在不同層面上加以理解。類似地，患者的夢(mèng)以及他對(duì)夢(mèng)的探索能力也可以作為理解他心理過(guò)程的工具。在考慮患者生活史中所呈現(xiàn)的固定模式時(shí)，既要考慮到可能導(dǎo)致患者難以進(jìn)行動(dòng)力學(xué)心理治療的自我破壞傾向，也要考慮到患者延遲滿足和建設(shè)性處理攻擊情緒的能力。要重點(diǎn)了解患者的童年經(jīng)歷，回顧他從那時(shí)到現(xiàn)在的適應(yīng)能力。要探索患者的早年記憶，探索那些能自主行事的能力以及努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和愿望的能力。

這一評(píng)估的結(jié)果是從患者的主觀視角對(duì)其過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)歷所形成的一種心理動(dòng)力學(xué)理解。這種心理動(dòng)力學(xué)解析提供的是一種整合性的理解，貫穿患者的生命周期，從四個(gè)心理動(dòng)力學(xué)視角（情緒、愿望；防御機(jī)制、認(rèn)知模式；自尊的調(diào)節(jié)；人際關(guān)系)評(píng)估患者過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)歷。這一解析也預(yù)測(cè)了潛在的醫(yī)患互動(dòng)以及患者防御機(jī)制和人際互動(dòng)的模式。

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