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企業(yè)名稱

成立日期

企業(yè)注冊(cè)地區(qū)

   省（自治區(qū)、直轄市）   市（區(qū)、地、盟、州）   縣（區(qū)、市、旗）

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

通信地址

郵政編碼

企業(yè)法定

代表人

姓名

手機(jī)

電話

傳真

E-mail

聯(lián)系人

姓名

手機(jī)

電話

傳真

E-mail

企業(yè)名稱

一、基本準(zhǔn)入條件判定（需同時(shí)符合指標(biāo)1-4）

企業(yè)自評(píng)

指標(biāo)1：注冊(cè)地

企業(yè)為在中國(guó)境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）注冊(cè)的居民企業(yè)

□ 符合

□ 不符合

指標(biāo)2：企業(yè)規(guī)模

企業(yè)職工總數(shù)不超過500人、年銷售收入不超過2億元、資產(chǎn)總額不超過2億元

□ 符合

□ 不符合

指標(biāo)3：產(chǎn)品及服務(wù)范圍

企業(yè)提供的產(chǎn)品和服務(wù)不屬于國(guó)家規(guī)定的禁止、限制和淘汰類

□ 符合

□ 不符合

指標(biāo)4：企業(yè)信用

企業(yè)在填報(bào)上一年及當(dāng)年內(nèi)未發(fā)生重大安全、重大質(zhì)量事故和嚴(yán)重環(huán)境違法、科研嚴(yán)重失信行為，且企業(yè)未列入經(jīng)營(yíng)異常名錄和嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單

□ 符合

□ 不符合

二、相關(guān)重要條件判定（指標(biāo)5-8）

企業(yè)自評(píng)

指標(biāo)5：高新技術(shù)企業(yè)

企業(yè)擁有有效期內(nèi)高新技術(shù)企業(yè)資格證書

□ 是

□ 否

指標(biāo)6：研發(fā)機(jī)構(gòu)

企業(yè)擁有經(jīng)認(rèn)定的省部級(jí)以上研發(fā)機(jī)構(gòu)

□ 是

□ 否

指標(biāo)7：科技獎(jiǎng)勵(lì)

企業(yè)近五年內(nèi)獲得過國(guó)家級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)，并在獲獎(jiǎng)單位中排在前三名

□ 是

□ 否

指標(biāo)8：制定標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)近五年內(nèi)主導(dǎo)制定過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

□ 是

□ 否

三、企業(yè)科技活動(dòng)評(píng)分

（滿分100分）（指標(biāo)9-11）

企業(yè)自評(píng)

指標(biāo)9：科技人員

（滿分20分）

上一會(huì)計(jì)年度企業(yè)科技人員占企業(yè)職工總數(shù)的比例

□30%（含）以上（20分）□25%（含）-30%（16分）

□20%（含）-25%（12分）□15%（含）-20%（8分）

□10%（含）-15% （4分）□10%以下（0分）

該項(xiàng)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的比例（%）：            

指標(biāo)10：研發(fā)投入（滿分50分）

企業(yè)從（1）、（2）兩項(xiàng)指標(biāo)中選擇一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

（1）上一會(huì)計(jì)年度企業(yè)研發(fā)費(fèi)用總額占銷售收入總額的比例

□6%（含）以上（50分）□5%（含）-6%（40分）

□4%（含）-5% （30分）□3%（含）-4%（20分）    

□2%（含）-3% （10分）□2%以下（0分）

該項(xiàng)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的比例（%）：               

（2）上一會(huì)計(jì)年度企業(yè)研發(fā)費(fèi)用總額占成本費(fèi)用支出總額的比例

□30%（含）以上（50分）□25%（含）-30%（40分）

□20%（含）-25%（30分）□15%（含）-20%（20分）

□10%（含）-15% （10分） □10%以下（0分）

該項(xiàng)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的比例（%）：              

指標(biāo)11：科技成果（滿分30分）

企業(yè)擁有的在有效期內(nèi)的與主要產(chǎn)品（或服務(wù)）相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)類別和數(shù)量（知識(shí)產(chǎn)權(quán)應(yīng)沒有爭(zhēng)議或糾紛）

□1項(xiàng)及以上Ⅰ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)             （30分）

□4項(xiàng)及以上Ⅱ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)             （24分）

□3項(xiàng)Ⅱ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)                   （18分）

□2項(xiàng)Ⅱ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)                   （12分）

□1項(xiàng)Ⅱ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)                   （6分）

□沒有知識(shí)產(chǎn)權(quán)                      （0分）

該項(xiàng)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的類別和數(shù)量：

Ⅰ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)        ；Ⅱ類知識(shí)產(chǎn)權(quán)           

以上科技活動(dòng)企業(yè)自評(píng)得分：          分

企業(yè)自評(píng)結(jié)果：

□符合科技型中小企業(yè)條件

□不符合科技型中小企業(yè)條件

企業(yè)名稱

所屬行業(yè)

行業(yè)代碼

上一會(huì)計(jì)年度企業(yè)數(shù)據(jù)

資產(chǎn)總額（萬(wàn)元）

其中：凈資產(chǎn)（萬(wàn)元）

銷售收入（萬(wàn)元）

其中：主營(yíng)業(yè)務(wù)收入（萬(wàn)元）

利潤(rùn)總額（萬(wàn)元）

納稅總額（萬(wàn)元）

研發(fā)費(fèi)用總額（萬(wàn)元）

成本費(fèi)用總額（萬(wàn)元）

職工總數(shù)（人）

科技人員數(shù)（人）

企業(yè)擁有的在有效期內(nèi)的

知識(shí)產(chǎn)權(quán)

數(shù)量(件)

發(fā)明專利

植物新品種

國(guó)家級(jí)農(nóng)作物品種

國(guó)家新藥

國(guó)家一級(jí)中藥保護(hù)品種

集成電路布圖

設(shè)計(jì)專有權(quán)

實(shí)用新型

外觀設(shè)計(jì)

軟件著作權(quán)

序號(hào)

知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱

種類

授權(quán)日期

授權(quán)號(hào)

獲得方式

（一）總體情況

欄目

企業(yè)職工

科技人員

1.總   數(shù)（人）

其中：在職人員

      兼職人員

      臨時(shí)人員

2.上一年新增人數(shù)(人)

其中：吸納高校應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)

（二）人員結(jié)構(gòu)

學(xué)  歷

博  士

碩  士

本  科

大專及以下

人  數(shù)

職  稱

高級(jí)職稱

中級(jí)職稱

初級(jí)職稱

高級(jí)技工

人  數(shù)

序號(hào)

標(biāo)準(zhǔn)名稱

標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別

標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)

起草單位中排名

□國(guó)際  □國(guó)家  □行業(yè)

第    名

□國(guó)際  □國(guó)家  □行業(yè)

第    名

序號(hào)

研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱

研發(fā)機(jī)構(gòu)級(jí)別

證明文件名稱

□國(guó)家級(jí)  □省部級(jí)

□國(guó)家級(jí)  □省部級(jí)

序號(hào)

獎(jiǎng)勵(lì)成果名稱

排  名

證明文件名稱

第    名

第    名