2021年的11月，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院祁磊教授開展UBE雙通道脊柱內(nèi)鏡下極外側(cè)入路胸椎髓核摘除術(shù)手術(shù)病例，本次手術(shù)全程采用了UBE綜合器械包和等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)及耗材，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后癥狀明顯緩解。

UBE技術(shù)是一項新興的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，通過建立兩個通道（一個視野通道，一個操作通道）進行手術(shù)操作，在UBE內(nèi)鏡輔助下可完成中央椎管、雙側(cè)神經(jīng)根及側(cè)隱窩狹窄的減壓，并可在鏡下進行椎間植骨融合的一項技術(shù)。雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)完全彌補單通道椎間孔鏡工作效率低、視野范圍小、適應(yīng)癥少的缺點；以及大通道技術(shù)失血多，創(chuàng)傷面大、視野模糊的的不足之處。

  患者病例

        患者：男，33歲 

        自述：搬重物后左側(cè)肩胛區(qū)疼痛10余天，VAS評分9分，嚴(yán)重影響睡眠。

        查體：肩胛區(qū)壓痛，無脊髓受壓的體征

        診斷：胸椎間盤突出癥（T2/3左側(cè)）

        手術(shù)方式：雙通道脊柱內(nèi)鏡下極外側(cè)入路胸椎髓核摘除術(shù)（T2/3左側(cè)，UBE）

術(shù)前影像資料

圖1：術(shù)前X片影像

圖2：術(shù)前CT影像

圖3：術(shù)前 MRI

圖4：術(shù)前 MRI

術(shù)中專家操作圖片及影像

圖5：術(shù)中體位，盡量讓目標(biāo)間隙與地面垂直

圖6：術(shù)中定位

圖7：術(shù)中定位

圖8：術(shù)中定位

圖9：鏡下影像

圖10：鏡下影像

圖11：鏡下影像

圖12：摘除突出髓核

術(shù)后影像

圖13：術(shù)后影像

圖14：術(shù)后影像

  手術(shù)體會
該患者初診時認(rèn)為左側(cè)肩胛區(qū)疼痛可能是神經(jīng)根型頸椎病，患者搬重物時出現(xiàn)癥狀符合椎間盤急性突出，但頸椎磁共振并無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，但在胸椎磁共振時發(fā)現(xiàn)T2/3左側(cè)椎間盤突出，符合患者癥狀。

上胸椎椎板比較寬，不利于極外側(cè)入路進行髓核摘除的實施。術(shù)前設(shè)計計劃中線旁開5.5cm，實際操作時選擇了椎弓根外緣3cm，比術(shù)前規(guī)劃靠內(nèi)1cm左右，實踐證明，手術(shù)切口偏內(nèi)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除較多，所以對于胸椎的極外側(cè)入路切口的設(shè)計還是很重要的。

該病人術(shù)后療效非常好，術(shù)后第二天下地，疼痛完全消失。

對于胸椎的旁中央型椎間盤突出，雙通道脊柱內(nèi)鏡可以作為內(nèi)鏡手術(shù)的選擇。

專家介紹

祁磊，男，醫(yī)學(xué)博士  

現(xiàn)任山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科主任醫(yī)師      

碩士研究生導(dǎo)師 

· 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員

· 中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱分會委員

· 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)專委會鏡下融合學(xué)組委員

· 中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)委員會委員

· 山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨科分會副主任委員

· 山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨科分會脊柱微創(chuàng)學(xué)組組長

· 山東省醫(yī)師協(xié)會骨外科醫(yī)師分會脊柱外科專業(yè)委員會委員

· 山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員

· 山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會腰背疼痛康復(fù)分會副主任委員

· 山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會腰背疼痛康復(fù)分會UBE內(nèi)鏡技術(shù)學(xué)組組長

· 山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松康復(fù)專業(yè)委員會脊柱學(xué)組委員

· 山東省疼痛醫(yī)學(xué)會脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會常*

· 山東省疼痛醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱學(xué)組委員

工作專長：長期從事脊柱外科疾病的診斷和治療，對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥內(nèi)鏡微創(chuàng)治療有深入的研究，主要擅長寰樞椎脫位、頸椎病、頸椎管狹窄癥、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥，胸椎管狹窄癥，腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)凸、脊柱骨折脫位等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。

    主持或已結(jié)題省部級課題4項，山東大學(xué)課題2項。

    在核心期刊發(fā)表論文20余篇，其中第一作者或通訊作者SCI收錄6篇，獲國家專利2項，獲齊魯醫(yī)院危重病例搶救成功1項，齊魯醫(yī)院新技術(shù)基*1項。

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——脊柱微創(chuàng)全可視，適應(yīng)癥更廣泛、更安全！