前交叉韌帶和半月板均是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷常伴有半月板損傷。膝關(guān)節(jié)術(shù)后松弛是前交叉韌帶重建 (ACLR) 失敗的原因之一，與之相關(guān)的因素包括骨骼形態(tài)、前外側(cè)復(fù)合體和髂脛束以及外側(cè)半月板損傷。本文研究了使用半月板中央化技術(shù)處理不可修復(fù)的外側(cè)半月板損傷，驗證外側(cè)半月板對ACLR術(shù)后膝關(guān)節(jié)松弛的影響以及半月板中央化技術(shù)的有效性。
研究結(jié)果表明：在人膝關(guān)節(jié)標本中，采用半月板中央化技術(shù)治療伴有交叉韌帶損傷的不可修復(fù)的外側(cè)半月板損傷后，可有效減少ACL重建術(shù)后脛骨前移以及膝關(guān)節(jié)松弛度。
前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，斜向下走行，止于脛骨髁間嵴前部和內(nèi)、外側(cè)半月板前角，連接股骨和脛骨，其主要功能是抵抗脛骨的過度前移，并協(xié)同其它結(jié)構(gòu)共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板附著在脛骨平臺上，是膝關(guān)節(jié)中重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、減少膝關(guān)節(jié)軟骨壓力、吸收和傳遞負荷等作用。
圖1. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及半月板結(jié)構(gòu)示意圖
前交叉韌帶損傷常合并半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)常見的聯(lián)合運動損傷。膝關(guān)節(jié)術(shù)后松弛是前交叉韌帶重建 (ACLR) 失敗的原因之一，也是功能結(jié)果惡化和患者滿意度下降的原因之一，并會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。與術(shù)后膝關(guān)節(jié)松弛相關(guān)的因素（不包括手術(shù)技術(shù)）包括骨骼形態(tài)、前外側(cè)復(fù)合體和髂脛束以及外側(cè)半月板（LM）損傷。
普遍的共識是：半月板不僅與軸向負荷分布有關(guān)，而且與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。內(nèi)側(cè)半月板有助于前向穩(wěn)定性，而外側(cè)半月板主要限制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。因此，術(shù)中盡可能修復(fù)半月板損傷，并嘗試保留部分功能，即使是不可修復(fù)的LM損傷。在嘗試盡可能多地恢復(fù)半月板功能時，修復(fù)的主要目標是嘗試恢復(fù)半月板環(huán)型結(jié)構(gòu)的完整性。
對于不可修復(fù)的LM損傷患者，一般通過非手術(shù)或部分半月板切除術(shù)進行治療，但會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進展的問題。半月板移植是一種不常見的治療選擇，雖有報道稱其在幾項研究中表現(xiàn)良好，但由于各種原因?qū)е碌氖∫渤Ｓ袌蟮�；正在研究的半月板再生技術(shù)也尚未達到臨床實踐水平。因此，幾乎沒有簡單的替代方法來治療不可修復(fù)的LM損傷。
最些年，出現(xiàn)了一種用于防止半月板擠壓的關(guān)節(jié)鏡下半月板中央化的技術(shù)，該技術(shù)通過使用2顆帶線錨釘將擠壓的半月板還原到其原始位置。在2年的臨床隨訪中報告了良好的結(jié)果，沒有明顯的并發(fā)癥，并在動物模型中已被證明有助于預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的進展。雖然這種方法不能恢復(fù)半月板環(huán)型結(jié)構(gòu)的完整性，但它對半月板的限制可以防止擠壓，并提供一定的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)鏡下中央化治療不可修復(fù)的外側(cè)半月板損傷可減少前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)的松弛度
背景
外側(cè)半月板 (LM) 損傷是導(dǎo)致前交叉韌帶重建 (ACL) 術(shù)后旋轉(zhuǎn)松弛的因素之一。先前的一項研究評估了半月板中央化技術(shù)對ACLR的豬模型的膝關(guān)節(jié)運動學(xué)影響，表現(xiàn)出積極的結(jié)果。然而，尚未在人類膝關(guān)節(jié)模型得到證實。
目的/假設(shè)
本研究的目的是創(chuàng)建一個不可修復(fù)的LM損傷，評估使用半月板中央化技術(shù)治療不可修復(fù)的LM損傷對ACL重建術(shù)后的運動學(xué)影響。假設(shè)在人膝關(guān)節(jié)標本中使用半月板中央化技術(shù)治療不可修復(fù)的LM損傷，會改善ACL解剖重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。
研究設(shè)計
對照研究。
方法
準備14例新鮮的人體膝關(guān)節(jié)標本，在以下4種狀態(tài)下進行測試：
（1）完整的前交叉韌帶和完整的外側(cè)半月板；
（2）重建的前交叉韌帶和完整的外側(cè)半月板；
（3）重建的前交叉韌帶和損傷的外側(cè)半月板；
（4）重建的前交叉韌帶和中央化的外側(cè)半月板。
使用直徑為8mm的腘繩肌腱進行ACL解剖重建；通過關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)建LM損傷（半月板前后總長度的20%的損傷），并進行關(guān)節(jié)鏡下半月板中央化（可用Delta Medical V-Lock? 1.3mm/1.8mm 全縫線錨釘或Fastable? 2.9mm鈦合金錨釘）；使用六自由度機器人系統(tǒng)（6 degrees of freedom robotic system）在以下4個膝關(guān)節(jié)負荷下進行運動學(xué)分析：
（a）89.0-N脛骨前向負荷；
（b）5.0-N·m脛骨外旋扭矩；
（c）5.0-N·m脛骨內(nèi)旋扭矩；
（d）具有7.0-N·m外翻和5.0-N·m脛骨內(nèi)旋扭矩的模擬樞軸移位負荷。
圖2. 通過關(guān)節(jié)鏡入路觀察外側(cè)半月板
（A）創(chuàng)建LM損傷;（B）脛骨平臺錨釘植入點;（C）半月板中心化
圖3. 外側(cè)半月板非鏡下視圖
（A）LM嚴重損傷;（B）LM中心化：縫線穿過周圍滑膜組織并固定
結(jié)果
在脛骨前向負荷（屈曲30°時約2mm）下，LM中央化減少了第(2)種狀態(tài)下相似的脛骨前移，并且在模擬樞軸移位負荷的4種膝關(guān)節(jié)狀態(tài)下顯示40%至100%的脛骨位移。該方法在脛骨內(nèi)旋扭矩和模擬樞軸移位負荷下會過度限制膝關(guān)節(jié)。
圖4.
結(jié)論
在尸體模型中，關(guān)節(jié)鏡下半月板中央化技術(shù)治療LM損傷，可減少ACLR術(shù)后膝關(guān)節(jié)的松弛度。
臨床相關(guān)性
在ACLR期間發(fā)現(xiàn)不修復(fù)的LM損傷的情況下，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)鏡下半月板中央化，以減少膝關(guān)節(jié)松弛度。然而，該技術(shù)可能會在某些運動中過度限制膝關(guān)節(jié)。
關(guān)鍵詞
半月板中央化、前交叉韌帶、外側(cè)半月板、生物力學(xué)、膝關(guān)節(jié)松弛度
半月板中央化產(chǎn)品解決方案V-Lock? 全縫線錨釘
V-Lock? 全縫線錨釘可用于肩、肘、髖、膝及踝關(guān)節(jié)的腱骨固定。
全縫線釘體，具有良好的抗拔出強度與生物組織相容性。
1.3mm釘體，更少的骨量移除，適用于脛骨平臺的置釘?shù)陌朐掳逯醒牖鉀Q方案。
可彎曲釘桿，配合15°導(dǎo)向器，創(chuàng)造理想的植入角度。
脛骨鈦板
鈦板大面積覆蓋皮質(zhì)骨，提供高強度的懸吊固定。
可配合縫線或線帶完成半月板中央化修復(fù)。
可拆卸設(shè)計，交叉韌帶重建時可實現(xiàn)張力自由調(diào)節(jié)。
半月板縫合解決方案